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天堂?或地狱!

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诈领健保费,是台湾民间久已耳熟能详的情事。过去较常听闻的是不肖医院勾结假病患,溢领药价。但这样子的捞钱,还是捞得太慢。不肖人士干脆更上一层楼,直接结合政客、医界与不法集团三方力量,组成所谓的「吃健保」集团,尽量收无病住院或无必要住院的假病患,安排假住院。以这样的方式诈取更高额的健保给付,更是好赚。

台南地检署去年十月底就查获台南、高雄市五家医院人员,长期以来涉嫌勾结不肖集团,以假住院的方式诈领保险给付。检方查出,仅仅八八年至八九年间,林进兴等人便分别诈领了一亿九千万、一亿一千万及三千余万不等的给付。检方依诈欺罪嫌将绿营立委林进兴、邱永仁,连同台南富强医院、高雄太顺医院的院长等卅多人提起公诉,其中,林、邱被具体求刑五年。

当然,绝对不会只有林进兴等五家医院涉及诈领健保给付,台湾各个地区的大小医疗院所,也有同样状况。果不其然!就在检警开始严格执法,侦办诈领健保给付案后,对吃健保集团产生了吓阻作用。中央健保局针对医疗院所请领给付及健保单位给付做统计,发现健保局在短短四个月里,竟大大减少支付约一百卅亿元,足见平时诈领、溢领健保费情形之严重!

针对民进党立委林、邱涉嫌诈领健保费,几位民进党党员公开要求党中央应开除林、邱两人党籍。国民党团更炮火全开,痛批其为「绿色吸血鬼」,要求健保局向司法机关声请扣押两人资产,防止脱产。这等「吃健保」集团,人人争相喊打,但吸血鬼绝非只有绿色,溢领健保给付的医师与滥用医疗资源病患这等小恶,到处都有,但社会大众多半不以为意。甚至每个吃健保的个人,还振振有词地认为自己不过是拿回自己应得的部分。

医师们认为健保制度让自己无法像以前一样容易赚钱,所以小小地溢领健保给付,不伤大雅;病患们认为每个得缴上千元的保费,却没看病,所以小小地滥用医疗资源,不无小补。医病双方都认为自己理所当然地可以从健保制度中获得一些报偿,即使以不合法的手段牟取,也不为过。但这一点一滴小恶,汇流成河,集体造就了健保制度怎样也填不满的黑洞。

黑洞越大,健保制度在经济的成本考量下,只好对医疗资源多以删减,而出现许多怪象。一些重症、癌症「高成本、低利润」患者成人球病患;许多医院将高价位、高成本的进口药,私下转为国产药,或选择仍有健保药价差的药品;一些原本设计为单次使用的医疗器材,则重复使用。用药受限与新药自费,更是危急许多患者的生命。这样还填不满健保黑洞,最后就是提高健保费,全体国民个个都受亏损。

《世界观的故事》作者寇尔森、皮尔丝这么写着:「我们所采取的每样行动,要不是造成人间地狱,就是帮助人预尝天堂的滋味。」小小地溢领健保给付,过去被视为没什么大了不起的小事,却经由数据统计显示,这种行径有造成人间地狱的实力。就像检警开始严格执法后,四个月里,就替健保局省下约有一百卅亿元的巨大金额。若聚沙成塔的溢领健保给付,造成健保制度瓦解,每个人又将沦于「被病拖穷」没有安全感的恐怖地狱。

反过来,若每个国民都不滥用医疗资源,国民所需缴纳的健保费,必然不增反减,达到合理的收费。基本上,整个健保制度,就是人民彼此帮助预尝天堂的幸福。全民健保采「量能计费」,不像商业保险,年龄愈大所缴保费愈高。经由计算显示,45岁以上的民众,每缴1元的保险费,可获得1.1∼1.34倍的医疗给付。年龄越大,本来就是毛病越多,透过健保制度达成「世代互助」,使需要的民众得到帮助,这就是一种地上天堂。

不要轻忽自己每项行动所带来的影响。我们所采取的每样行动可以决定这里是天堂或地狱!